Opret ny bruger

Anmod om at blive oprettet som bruger, ved at udfylde nedenstående formular. Du vil blive kontaktet hurtigst muligt, efter oprettelse.

OBS: Dette gælder kun BTB kunder. Forventet minimums forbrug årligt: 20.000 kr.

Har du spørgsmål til dette, er du altid velkommen til at kontakte os på tlf.: 9742 2299

 

Klinik information:

Firmanavn
*
Kontaktperson
Adresse
*
Post nr.
*
By
*
Telefon
*
Email
*
EAN nr.
Tilmeld mig nyhedsbrev
 

Faktureringsadresse:

Firmanavn
*
CVR nr.
*
Adresse
*
Post nr.
*
By
*
Email
EAN nr.
 

Leveringsadresse

Hvis leveringadresse adskiller sig fra faktureringsadressen, så indtast venligt her
Firmanavn
Adresse
Post nr.
By